Wearable: ¿Lujo o Necesidad?
Una Reflexión Desde Fisioterapia

Wearable: Luxury or Necessity?
A Reflection From Physiotherapy


Ivan Dario Pinzon Rios
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Colombia
ivandpr@hotmail.com

Fecha de Recepción: 11 de diciembre de 2023
Fecha de Aceptación: 13 de marzo de 2024
Fecha de Publicación: 30 de abril de 2024

Financiamiento:
La investigación fue autofinanciada por el autor.

Conflictos de interés:
Los autores declaran no presentar conflicto de interés.

Correspondencia:
Nombres y Apellidos: Ivan Dario Pinzon Rios
Correo electrónico: ivandpr@hotmail.com
Dirección postal: Chile

RESUMEN

Se realizó un análisis reflexivo de artículos originales en inglés, portugués y español disponible 2013-2023 sin restricción de edad o género, que mencionen la definición, usos e implicaciones de los sensores portátiles o wearables (SP-W) en Fisioterapia. Se obtuvo una muestra total de 350 artículos, luego de la lectura y análisis de los títulos y resúmenes, se seleccionaron 56 bibliografías.  Se pudo concluir que los SP-W son una necesidad real que el fisioterapeuta tiene al alcance para poder evaluar, intervenir y monitorizar diversas poblaciones con o sin alteraciones del movimiento y se vislumbran como un futuro cerca en el quehacer de este profesional, llevándolo a estar a la vanguardia con las nuevas tecnologías.

PALABRAS CLAVES: wearable, salud, terapia física. (DECS-Descriptores en ciencias de la Salud)

ABSTRAC

A reflective analysis was carried out of original articles in English, Portuguese and Spanish available 2013-2023 without age or gender restriction, which mention the definition, uses and implications of portable or wearable sensors (SP-W) in Physiotherapy. A total sample of 350 articles was obtained, after reading and analyzing the titles and summaries, 56 bibliographies were selected. It was concluded that SP-W are a real need that the physiotherapist has within reach to be able to evaluate, intervene and monitor various populations with or without movement alterations and they are seen as a near future in the work of this professional, leading him to be at the forefront of new technologies.

KEY WORDS: wearable, health, physical therapy specialty. (MESH-Medical Subject Headings)

INTRODUCCION

Varios campos de investigación como la medicina, la robótica, el deporte, la informática, entre otros, requieren el análisis del movimiento humano mediante cámaras de vídeo o interactivos^[1]. En el siglo XX los sensores portátiles o wearables (SP-W), fueron utilizados más como elementos ostentosos que como elementos esenciales para vivir. Actualmente, con los avances tecnológicos y la miniaturización de los componentes electrónicos, las posibilidades van más allá del lujo o estética^[2]. Con una población cada vez más envejeciente, la necesidad de descentralizar la atención médica y la monitorización remota, existe una creciente exigencia de dispositivos que proporcionen datos adecuados para el diagnóstico clínico^[3]. En las últimas décadas, este progreso acelerado suscita una oportunidad y responsabilidad para traducir dichos avances en el ámbito de la rehabilitación, donde los SP-W pueden beneficiar múltiples poblaciones^[4], desde sujetos con déficits y/o compromiso del movimiento^[5],^[6],^[7] hasta deportistas de alto rendimiento^[8],^[9],^[10].

Esta industria ofrece diferentes tipos de dispositivos como muñequeras, collares, anillos, pendientes, prendas de vestir y relojes, siendo estos últimos los más exitosos y populares, donde el modelo líder del mercado alcanzó en el último cuatrimestre de 2018 ventas de 10,4 millones de unidades, según un informe de IDC (International Data Corporation)^[11] y acorde a Forrester Research, para 2025 alrededor de 14.4 millones de trabajadores de los EE.UU. llevarán SP-W como gafas inteligentes a diario^[12]. Este mercado tiene un crecimiento prometedor, con una combinación de nuevos proveedores, carteras de productos innovadores y la voracidad de los usuarios, cambiando la etiqueta de 'es bueno tener' hacia el título de imprescindible^[13]. Los SP-W ha demostrado múltiples capacidades únicas en soporte y ayuda donde la operación autónoma para asistencia personalizada sigue siendo un desafío para el diseño^[14]. Desde la pandemia y afianzándose en 2022, los fisioterapeutas vieron estas tendencias tecnológicas que cambiaron el estándar de atención al paciente para siempre^[15]. Estos avances hacen que la evaluación, intervención y seguimiento sean más accesibles, fáciles de administrar y produzcan mayores resultados que algunos de los métodos tradicionales^[16].

El aumento de la carga de lesiones, la dinámica poblacional y la mayor esperanza de vida han hecho que la atención se centre en las altas tasas de discapacidad, dolor crónico y calidad de vida reducida cuando los resultados de los pacientes están por debajo del nivel óptimo. Estas afectaciones se evidencian en todo el transcurso de la vida, por ello a través de los avances en la tecnología, la rehabilitación está aprovechando la capacidad de ir más allá con la esperanza de una recuperación acelerada, estandarizando las evaluaciones y tratamientos buscando reducir la discapacidad^[17],^[18]. Desde esta óptica, la Fisioterapia es reconocida como la primera profesión de la salud comprometida con el tratamiento no invasivo de enfermedades que afectan el movimiento corporal humano^[19][20],^[21] y la salud mental^[22],^[23], debiendo estar a la vanguardia de estas nuevas tecnologías, conociéndolas e incluyéndolas dentro de actuación.

METODOLOGÍA

Se realiza un artículo de reflexión para determinar la definición, usos e implicaciones de los SP-W en Fisioterapia. Se emplearon los términos MeSH (Medical Subject Headings): wearable, health y physical therapy combinados con el operador booleano AND y tras combinarse con el operador booleano OR para omitir duplicidad; del total de 350 publicaciones elegibles (PEDro:157, Scielo:50 y Pubmed:143), se seleccionaron 56 que cumplían con los siguientes criterios: artículos originales en español, inglés y portugués disponible 2013-2023 sin restricción de edad o género, que mencionen los SP-W en la evaluación o tratamiento fisioterapéutico. Adicionalmente se incluyeron publicaciones impresas y en medio electrónicos que complementaron la temática desarrollada.

RESULTADOS

1. Definición de wearable

La monitorización de los pacientes, ha dado un gran paso cualitativo en los últimos años con la ayuda de la tecnología y la ciencia. Gracias a nuevos softwares, la aparición de SP-W y las aplicaciones mHealth^[24], se puede seguir la evolución de los pacientes en tiempo real y de manera actualizada, reduciendo el número de visitas y ofreciendo un diagnóstico basado la monitorización poco invasiva, pudiendo anticiparse a posibles crisis. Esta tecnología ha evolucionado hasta el punto de convertirse en herramientas que los pacientes pueden llevar con ellos diariamente^[25],^[26]. Sin embargo, la calidad aún es muy variable, tanto en contenidos como en funcionalidades y la mayoría no están integradas en el actual sistema sanitario^[27],^[28] por ello se requieren mecanismos de regulación que garanticen su utilización segura^[29] como opción emergente para la rehabilitación autodirigida^[30].

Los SP-W es un módulo conectado que se lleva puesto, pueden ser cualquier objeto cotidiano al que se añade una función extra y se conecta a un dispositivo móvil para sincronizar los datos que recoge para una posterior evaluación, análisis o corrección de ciertos aspectos. Requieren de un microprocesador para ejecutar su función, una batería y un método de comunicación con el usuario, que en su mayoría es el teléfono móvil. También permiten buena comunicación gracias a la pantalla, sonido y/o vibración, al recibir una notificación acerca algún tipo de aviso (puede ser un correo electrónico, una notificación de alguna aplicación de mensajería, una llamada o incluso una videollamada). Otro uso es la geolocalización de personas, animales u objetos, mediante llavero para colocar en una mochila, en un reloj para un niño, o en el collar de la mascota y mediante una tarjeta sim con datos móviles envía la ubicación a un dispositivo inteligente u ordenador y traduce estas coordenadas en un mapa para en caso de extravío^[31].

Los SP-W como tecnologías médicas se están convirtiendo en una parte integral de la vida personal. Las plataformas no sólo prometen ayudar a las personas a buscar un estilo de vida más saludable, sino que también proporciona datos médicos continuos para rastrear activamente el estado metabólico, diagnóstico y tratamiento. Estos dispositivos se pueden configurar para hacer contacto epidérmico, ocular, intracoclear y dental para recoger señales bioquímicas o electrofisiológicas^[32], siendo características favorables para monitorear de manera confiable la información biomédica y fisiológica^[33].

2. Usos y aplicaciones de los wearable en Fisioterapia

Los SP-W proporcionan mediciones cuantitativas precisas del movimiento humano, logrando rastrear los efectos de enfermedades, alteraciones o lesiones. Sus aplicaciones clínicas incluyen monitoreo remoto, salud móvil y expansión métrica de salud más allá de los entornos clínicos tradicionales. Los avances tecnológicos recientes han permitido la creación de dispositivos discretos y de bajo costo aplicables en la práctica clínica y la rehabilitación. Estos sensores permiten cuantificar el comportamiento motor en poblaciones de pacientes dispares y las investigaciones emergentes muestran su potencial para identificar biomarcadores motores, diferenciar entre mecanismos de recuperación motora de restitución y compensación, monitoreo remoto, tele-rehabilitación y robótica1.

Los fisioterapeutas podrían tomar mejores decisiones de tratamiento teniendo datos precisos sobre el ejercicio en casa y actividades funcionales de los pacientes. Muchos de los sistemas existentes han sido probados en el laboratorio, pero tienen poca información los ajustes requeridos en casa^[34], por ello esto se convierte en un reto a superar. Según Winstein y Requejo^[35], a medida que nuevas tecnologías ingresan al mercado, estos profesionales están cada vez más en posición de guiar o liderar el equipo de desarrollo, trabajando con ingenieros para adaptar y modificar las existentes o desarrollar nuevas en pro de la rehabilitación. Referente a esto, Rodges y colaboradores^[36] mencionan tres tipos de SP-W frecuentemente utilizados en algunas actividades de la vida diaria que pudieran ser útiles para la terapia física:

Tabla 1. SP-W en terapia física

En el caso de la rehabilitación pediátrica, los dispositivos se han diseñado centrándose principalmente en la función. Debido a que los SP-W se colocan y transportan con los usuarios, deben satisfacer una amplia gama de necesidades. En esta población existen tres categorías de dispositivos utilizados en rehabilitación: ropa inclusiva, dispositivos portátiles de apoyo y, dispositivos portátiles “inteligentes” para la evaluación e intervención de habilidades, tareas o demandas del entorno para promover el desempeño funcional y la participación. Tienen el potencial de usarse como dispositivos de asistencia para ayudar al desempeño funcional de los usuarios cuando los usan, y como dispositivos de rehabilitación incorporados en programas destinados a mejorar la independencia funcional^[44].

Una encuesta en línea realizada por Braakhuis y colaboradores a más de 300 fisioterapeutas en Países Bajos, el 27% de los encuestados ya utilizaban el seguimiento y el 86% percibieron la información recopilada como útil. Las barreras para la implementación clínica fue la falta de habilidades y conocimientos de los pacientes (65%) y no saber qué marca y tipo de monitor elegir (54%)^[45]. En general, Nascimento y colaboradores^[46] destaca tres grupos principales de SP-W comúnmente utilizados en rehabilitación: Sensores en atención médica, asistencia domiciliaria y monitoreo continuo de la salud; Sistemas y Sensores en Rehabilitación Física; y sistemas de asistencia, los cuales se detallan en la tabla 2.

Tabla 2. SP-W utilizados en rehabilitación

ECG: Electrocardiografía, EEG: Electroencefalografía, EMG: Electromiografía, EOG: Electrooculografía, FPG: Fotopletismografía, GPS: Global Positioning System, RV: Realidad Virtual.

Adaptado de: Nascimento y colaboradores, 2020.

Recursos como los dispositivos portátiles, mencionados anteriormente, permitirán recopilar diversos datos mediante sensores y así permitir un uso cada vez más específico y personalizado por parte de los profesionales involucrados para perseguir los objetivos. Por lo tanto, los SP-W pueden proporcionar a los practicantes, atletas, técnicos, médicos y otros profesionales información que permitirá mejores resultados, menores riesgos de lesiones, datos históricos que pueden ser utilizados, entre muchos otros recursos que están cada vez más cerca de formar parte de la vida cotidiana^[47].

El enfoque del sistema de atención de salud está pasando de brindar cuidados intensivos costosos a integrar programas preventivos y manejo crónico complejo en la comunidad. Hasta la fecha, la aplicación más prolífica de la tecnología de atención médica móvil o portátil (mHealth) es la monitorización del tipo, cantidad y calidad de las actividades cotidianas. Los SP-W han impulsado el crecimiento del uso clínico y del consumidor de herramientas para monitorear el estado físico y el bienestar general y los proveedores clínicos pueden aprovechar estos avances tecnológicos para recopilar datos biométricos, involucrar a los pacientes en actividades, mejorar la comunicación y aumentar la eficiencia en su práctica. Aunque no pretenden reemplazar la interacción entre terapeuta y paciente, la salud móvil puede proporcionar monitoreo datos fuera de la visita clínica, proporcionar retroalimentación sobre la postura y la mecánica corporal, brindar material educativo e involucrar a los pacientes con indicaciones motivacionales^[48],^[49].

3. Perspectivas futuras

Las innovaciones en la atención sanitaria móvil y electrónica están revolucionando la participación del personal de salud y pacientes en el sistema sanitario. La expansión de la tecnología para el consumidor, como la plataforma de telemonitorización y las aplicaciones móviles de salud, ha creado nuevas oportunidades para que las personas participen activamente en su atención sanitaria y realizar un seguimiento remoto de variables clínicamente relevantes en entornos no clínicos. Los estudios muestran que un paciente bien informado mejora la calidad de vida y es más probable que realice cambios de comportamiento saludables. Estados Unidos gasta aproximadamente el 75% de su presupuesto de US$2 billones al año en enfermedades crónicas, que representan 7 de cada 10 muertes al año. Ahora hay más evidencia que respalda la confiabilidad de SP-W. Estos contienen una variedad de diferentes sensores que responden (por ejemplo, signos vitales fisiológicos, movimientos corporales y sustancias orgánicas) y sus ubicaciones (ropa, implante subcutáneo, accesorios de partes del cuerpo, etc.). logrando satisfacer las necesidades de los pacientes mediante la administración de información en tiempo real al teléfono inteligente, computadora u otros dispositivos inalámbricos del paciente y tiene el potencial de influir en sus comportamientos^[50].

Más allá de estas áreas de oportunidad esperadas, dos desarrollos futuros pueden alterar el paradigma actual sobre el uso de SP-W para la rehabilitación. Existe un gran interés en desarrollar dispositivos portátiles inteligentes, en los que se cierre el ciclo y se brinde retroalimentación automatizada al usuario para mitigar comportamientos riesgosos, reforzar el aprendizaje o permitir la toma de decisiones compartida. Estos sistemas requerirán un alto grado de sensibilidad y especificidad para cada individuo y necesitarán operar en modelos con un alto grado de poder predictivo. También necesitarán recopilar mucha más información sobre el entorno local, el estado psicológico y fisiológico del usuario y rastrear información potencialmente invasiva como la geolocalización y las interacciones sociales36,^[51]. La capacidad de fabricar nanométricamente nuevas estructuras funcionales específicas es la clave para el desarrollo de compuestos con propiedades mejoradas que interacciones físicas y químicas de capas de sustancias tanto orgánicas como inorgánicas, como nanotubos de carbono, nanopartículas y biomoléculas^[52] para la recopilación de variables fisiológicas.

Entre los factores que influyen en la adopción de SP-W, se encuentran la preferencia de los usuarios por la diferenciación social basada en la obtención de estatus, el uso del dispositivo con fines hedónicos, que brinden momentos de placer y diversión, con la posibilidad de que la compra se justifique por motivos utilitarios. motivaciones, que son posibles gracias a la convergencia de varios elementos funcionales presentes en este dispositivo^[53]. Lang y colaboradores^[54] proponen puntos a tener en cuenta para la implementación en la práctica clínica habitual de rehabilitación física de los SP-W, detallados en la tabla 3:

Tabla 3. Implementación de SP-W en rehabilitación física

Adaptado de: Lang y colaboradores, 2020.

Al mismo tiempo que se discuten los problemas en la relación médico-paciente y la deficiencia del examen clínico en la atención, que hace que el diagnóstico clínico sea más dependiente de exámenes complementarios, se enfatiza cada vez más la importancia de la informática en la medicina y la salud pública. Esto ocurre ya sea mediante la adopción de sistemas de apoyo a las decisiones clínicas, mediante el uso integrado de nuevas tecnologías, incluidos dispositivos portátiles, o mediante el almacenamiento de grandes volúmenes de datos de salud sobre los pacientes y la población. La Inteligencia Artificial procesa estos datos a través de algoritmos, que tienden a mejorar mediante su propio funcionamiento (autoaprendizaje) y proponen hipótesis diagnósticas cada vez más precisas. Deep Mind, al evaluar un conjunto de imágenes dermatológicas en la investigación del melanoma, mostró un mejor desempeño que los expertos (76% versus 70,5%), con una especificidad del 62% versus 59% y una sensibilidad del 82%. Pero si el ordenador aporta el saber qué, le corresponderá al profesional discutir con el paciente el problema de salud y sus posibles soluciones, indicándole el saber por qué de su caso^[55].

La mayoría de los fisioterapeutas estarían de acuerdo en que la rehabilitación física es difícil de realizar de forma remota. Sin embargo, la pandemia de COVID-19 ha obligado a muchos profesionales y sus clientes a adaptarse a la telesalud, especialmente a las videoconferencias. Con el uso cada vez más generalizado de la telesalud para la fisioterapia. Elor y colaboradores, entrevistaron a 130 profesionales de rehabilitación física en todo Estados Unidos a través de videoconferencia durante la pandemia de COVID19 de julio a agosto de 2020. Las entrevistas duraron entre 30 y 45 minutos utilizando una plantilla semiestructurada desarrollada a partir de un piloto inicial de 20 entrevistas para examinar posibles barreras, facilitadores y necesidades tecnológicas. Encontraron que los fisioterapeutas que utilizan soluciones de telesalud existentes han perdido la capacidad de sentir las lesiones de sus pacientes, evaluar fácilmente el rango de movimiento y la fuerza y moverse libremente para examinar sus movimientos cuando utilizan la telesalud. Esto dificulta la evaluación completa de un paciente y muchos sienten que son más un “entrenador de vida” que da consejos a un paciente que una sesión tradicional de rehabilitación en persona^[56].

CONCLUSIONES

En un futuro previsible, se hará realidad la promesa de la tecnología de sensores portátiles para mejorar la práctica de rehabilitación física. Un objetivo clave para este campo es trabajar para trasladar los sistemas de dispositivos portátiles que miden el movimiento humano a la práctica clínica habitual. Las principales barreras para la implementación surgen tanto de la práctica clínica actual como de los propios sistemas de dispositivos portátiles. Las barreras a superar incluyen: 1) dispositivos de consumo que no son precisos para muchas poblaciones de pacientes de rehabilitación física; 2) dispositivos aptos para investigación que no son fáciles de usar para los médicos o los pacientes; 3) datos publicados insuficientes sobre la confiabilidad, validez y capacidad de respuesta de las variables de resultado que puedan informar las decisiones clínicas; y 4) la necesidad de tener estos datos sobre una variedad de variables de salida para que los médicos puedan seleccionar las más apropiadas para pacientes específicos.

La base de evidencia sobre la eficacia de los SP-W se está ampliando. Sin embargo, esta evidencia está sesgada hacia el entrenamiento de rehabilitación física a corto plazo, los trastornos neurológicos y la rehabilitación después de lesiones en las extremidades y se centra en criterios de valoración secundarios en lugar de resultados a largo plazo. Esta evidencia también está sesgada hacia la rehabilitación en un entorno de atención y con la participación de un especialista en rehabilitación. Para avanzar en nuestra comprensión del uso de estos sistemas en rehabilitación, se necesita más investigación y desarrollo para abordar cuestiones de consumo de energía, estandarización, interoperabilidad, validez de las mediciones, privacidad y confidencialidad. Para una adopción más amplia de SP-W en rehabilitación, la comprensión del uso final debe ir de la mano con el desarrollo tecnológico. El uso rutinario y a largo plazo de dispositivos portátiles presenta muchos desafíos que no se abordan en estudios clínicos breves, como la durabilidad, el consumo de energía, la comodidad y la usabilidad. Por lo tanto, para avanzar en el uso de sistemas portátiles para rehabilitación fuera del entorno clínico, se necesita un enfoque sistemático e integrado para desarrollar sistemas centrados en el usuario para una amplia gama de aplicaciones de rehabilitación. Este enfoque motivará y mantendrá el compromiso dentro de la comunidad de usuarios y demostrará claros beneficios para la salud a largo plazo.

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